咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状，一般由气管、 支气管钻膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引 起，咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然 后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随着声音。

咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，咳 嗽病因很多，必须及时查明，方能治本。如果咳嗽不停， 由急性转为慢性，常常给患者带来更大的痛苦，如胸闷、 咽痒、喘气等。咳嗽伴随聚集液体咳出称为咳痰。

咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量 很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性 骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽， 多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可 把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺 泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。咳嗽的形成和反复发 病，常是许多复杂因素综合作用的结果。

在我们的生活中引起咳嗽的病因有很多种，下面详细说明引起咳嗽的7种病因

1．吸入物

吸人物分为特异性和非特异性两种。前者如尘蟠、花 粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸人物如硫酸、二氧化 硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸人物如 甲苯二异 氰酸酉旨、邻苯二甲酸配、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀 粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等；非特异性吸人物如甲 醛、甲酸等。

2．感染

咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患 者中，可存在细菌、病毒、支原体等特异性IgE，如果吸 人相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害 呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感 染所产生的干扰素、可使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，被呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒 感染后，表现为咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、 钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。

3．食物

由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常 可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长 而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、 牛奶等。

4．气候改变

当气温、湿度、气压和或空气中离子等改变时可 诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5．精神因素

病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发 作，一般认为这是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换 气所致。

6．运动

70％一80％的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为 运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽 无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支 气管痉挛。

7．药物

有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断pZ肾上腺素能受体而引起咳嗽。我们最常见的咳嗽，则是由于风寒感冒引起的，导致 肺气失宣所致，我们这时候除了会咳嗽以外，还会有手脚 冰凉、身上忽冷忽热、无汗、头痛、流鼻涕。

风寒病好发于秋冬季节变化的时候，我在门诊中常会 遇到不少慢性咳嗽的年轻人，他们很多在西医检查后并没 有特别明显的器质性问题，肺功能也不太差，但咳嗽始终 好不了，不得已来找中医调理。我有个同事，30岁不到， 咳嗽的毛病却有两三年了，天气一冷，即使戴着口罩出 去，每次出门不到10分钟，肯定会咳嗽。其实在秋冬季节，每次门诊时碰到的病人中，三分 之一都因长期咳嗽而来，这些年还有增长的趋势。不仅 是冷空气，碰到油烟或其他刺激性气味，都会引发咳嗽、而且近几年我发现好多病人久治不愈，这些病人往往还 年轻，却存在长期咳嗽、容易感冒的问题，有的即使感 冒治愈了，但干咳却依旧延续很久，转变为变异性哮喘。

从中医角度来说这都与肺气亏虚有关。年轻人肺气 亏虚，随着年纪慢慢增长，会涉及脾脏和肾脏，很多老年 慢阻肺患者总是气喘、胸闷，就是肺、脾、肾三脏俱虚， "肾不纳气所致。久咳不愈，肺气更加亏虚，肺的主气 功能失常，以致肃降无权，肺气上逆而为咳。《医学心悟》上说 咳嗽属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮 食炙傅之火自内攻之则鸣。内伤咳嗽的病理因素多为 痰火，而痰有寒热之别，火有虚实之分。因咳嗽反 复发作，迁延日久，正气不足，脏气多虚，故病机上又有 虚实夹杂，正虚与邪实并见

所以老咳嗽治不好的问题，还需要辨证。比如平时感 觉身体畏寒、经常发冷，那么这说明你的身体已经比较弱 了，肺气不足，或脾虚运化不健，水谷精微不能滋养肺， 肺气也日渐虚弱。肺气亏损太多，会使咳嗽加剧。

肺气虚则卫外不固，膝理不密，易受外邪侵袭，内外 合邪，则咳嗽易发。而气虚咳嗽也往往伴随着阳虚，比如 平时怕冷的人，阳虚不运，气化不利，水饮内停，上逆犯 肺而为咳，或肾气虚弱，气失摄纳而上逆为咳。这些病人 以反复咳嗽、咳痰为主要表现，病程较长，也可由外感而 诱发。

我在门诊中常会遇到这样的病人，咳嗽多，声低无 力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，苔 薄白，舌质淡，脉弱。在治疗的时候需要以补益肺气，化痰宁嗽为原则主方为补肺汤或者补肺丸加减。方中，党 参、黄蔑，补脾益肺气；熟地黄，补肾滋水亦化痰之妙品 也；五味子酸温，能敛肺气；桑白皮甘寒，能泻肺火；紫 苑辛能润肺，温能补虚化痰止咳。痰多清稀者，可去桑白 皮，加自术、获菩、款冬花，以增强益气健脾，化痰止咳 的功效

如果还见到痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉 重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑见阳虚，还可以用 主方真武汤合小青龙汤加味。方中，附子、桂枝温阳散寒； 自术、获答健脾化痰；麻黄、杏仁宣肺止咳；干姜、细辛、五味子散寒化饮，敛肺止咳；白芍缓急养阴，防桂附 之燥。若气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰 降气；短气甚者，加党参、黄蔑益气补虚。中药的搭配除 了要考量配伍，更需要考虑君臣佐使的相生相克。